医療行為は？夜勤は？特別養護老人ホームの看護師の仕事内容を徹底解説！

お助けしましょうか？

老人ホームの中で、今一番施設数が多いのは「特別養護老人ホーム」ですよ。

老人ホームといえば「特養」、老人ホームのド定番の「特養」、キングオブ老人ホームの「特養」です。

特養は、介護が必要な高齢者の入居施設として、今なお施設数は増加しています。

（H26年現在　8,935施設、サービス受給者53.9万人　厚生労働省調べ）

『みかんちゃん』の言うように、これから先も看護師の働く場所のひとつですね。

では、その「特別養護老人ホームの看護師の仕事」について、詳しく見ていきましょう。

常時介護を必要とする高齢者の入居施設

特別養護老人ホームは、要介護3以上の高齢者の入居施設で、地方自治体や社会福祉法人が運営しています。

ところで、みかんちゃん。要介護3というのは、介護度としてはどうですか？

ま、そうですね。

日常生活のほとんどに介助を必要する状態で、認知症もかなり進行している状態です。

特養には、このように常時介護を必要とする人が入居している施設です。

看護師の配置義務がある

特養には、必ず看護師を配置しておかなければなりません。

配置基準は、「入居者100人に対し、看護師3人」で、病院と比べるとかなり少ないですよね。

はい、ご安心ください。

特養は、夜間には看護師の配置義務はありません。

夜間は介護スタッフのみで、必要に応じてオンコールという施設が多いようです。

入居者の健康管理

特養の看護師は、

• VS測定、問診、観察による健康状態の把握
• 服薬、経管栄養、インスリン注射
• 吸引
• 創傷処置
• 食事介助、入浴介助

などを行います。

特養には、原則として気管切開をしている人やIVHをしている人は入居できないため、行われる医療行為も限られています。

特養の入居者は、基本的には状態は安定しています。

なので、入居者の生活スケジュールに合わせて、健康状態に異常がないことをチェックするという仕事です。

食事や入浴介助のほか、口腔ケアやおむつ交換、体位変換を行う場合もありますが、介護のお手伝いではありません。

看護師として必要な観察の仕事として行うものです。

緊急時の対応

健康状態は安定しているからといっても、そこは介護を必要とする高齢者。いつ、どのように体調が変化するかは分かりません。

やるじゃん！では、看護師はどういう対応をしますか？

はい、時間切れです。

緊急時には、

• 医師への速やかな報告
• 応急処置
• 救急搬送の手配

などを行います。

特養には、糖尿病や高血圧症、心臓病などの慢性疾患を抱えた入居者も多くいます。

こうした入居者一人一人の基礎疾患や服薬の内容を理解し、起こりうる体調の変化を予測しておくことも必要ですね。

じゃ、ブツブツ言ってないで、解説のお手伝いをしてくださいね。

特養の看護師の勤務体制

●日勤のみ、シフト制

前述したように、特養で看護師の夜勤があるところは稀です。

基本的に日勤のみですが、早朝(7:00頃)～夕方(19:00頃)の中で、8時間またはそれより短い勤務時間のシフト制のところもあります。

●土日は交代勤務

特養は、365日介護が必要な人がいる職場です。

同じ日勤のみでも、クリニックや病院の外来勤務のように、必ず土日が休みになるわけではありません。

休日数は、年間○日と決められており、交代で土日も勤務します。

ありません。交代で勤務です。

●夜間はオンコール

特養の看護師は、夜間オンコール体制の場合があります。

よほどのことでなければ介護士のみで対応し、看護師は呼ばない、というところもあれば、しょーもない、あ、失礼しました、些細な事（37℃台の微熱、痔の痛みなど）で連絡をするところもあり、施設によってさまざまなようです。

特養のオンコール体制については、こちらの記事、ナースはつらいよ「特養のオンコール体制の実際」もご参照ください。

●残業は少ない！？

特養は生活スケジュールが決められており、看護の仕事も時間通りに行われます。

なので、基本的には定刻通りに仕事は終わりますが、ここでも分かっておかなければならないのは、急変のリスクです。

特に食事中の誤嚥、窒息は起こりやすく、夕食時に急変が起きた場合は、残業して対応にあたります。

これを見越して、7:00～19:00までのシフト制を組み、少しでも残業を少なくしようと工夫している施設もあります。

介護現場での仕事は、介護士との連携が不可欠です。

しかし、看護師と介護士はなかなかうまくいくものではありません。

今日もどこかで、看護師と介護士の醜い争いが行われています。

介護士は看護師の言うことが気に入らない！？

看護師は、入浴やレクが実施可能か、入居者の健康状態をチェックします。

そこで「許可」ないし「不可」の判断をするのですが、「○○に注意して実施してください」などの「条件付き許可」を出すことがあります。

看護師として当然の判断、指示と思われますが、介護士との関係がうまくいっていない職場では、「は？じゃ、看護師でやってください」と驚愕の返事が返ってくることもあります。

看護と介護は別物！？

看護師が看護業務をしていると、「看護師はオムツ交換もしない！介護士ばかりが忙しい！」と文句を言われることがあります。

本来、看護と介護は、ハッキリと区別された仕事ではありませんが、こうしたトラブルを防ぐためにあえて「看護師は介護業務はしない」と決めているところもあります。

こうなると、かえって働きにくくなると思いますが、ね。

どうですか？特養の看護師の仕事がどんなものか分かりました？

あ、すいません。そうではないんですよ。

病院は「病気」を中心に考えますが、施設で中心となるのは「生活」です。

なかでも特養は「老いて介護が必要な生活」が中心にあるのです。

「今日も異常なし！OK！」ではなく、看護師も「よりよい生活」をサポートする一員、ということを忘れなければ、介護士との連携もうまくいき、やりがいをもって特養での仕事ができると思いますよ。

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